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疾病介紹-胰臟癌

胰臟癌的手術治療

胰臟癌的治療,主要還是以手術切除優先考慮,也唯有手術根除才有治癒的可能性。在胰臟癌處於早期還可進行手術切除時,有下列三種手術可進行選擇:

  • 惠普爾手術(Whipple’s procedure):
    又名胰十二指腸切除術(pancreaticoduodenectomy),當腫瘤出現在胰臟頭部時,便會採取這種手術。外科醫師會將胰頭、部分胃部、部分十二腸、總膽管、膽囊以及附近的淋巴結切除。
  • 胰臟尾部切除術(distal pancreatectomy):
    當腫瘤出現在胰臟體部或尾部時,便會採取這種手術。外科醫師會將發現腫瘤的部分切除,這種手術比較少見,因為大部分胰臟癌長在體部或尾部的病患,發現時大多很晚期,已無法進行手術切除。
  • 全胰臟切除術(total pancreatectomy):
    當腫瘤擴及整個胰臟時,便會採取這種手術。外科醫師會將整個胰臟、部分胃部、部分十二腸、總膽管、膽囊、脾臟以及附近的淋巴結切除。這種手術也不常見,因為通常擴及整個胰臟時,也意味著病患已處於末期狀態,無法進行手術切除。

由於胰臟癌早期診斷相當不易,大約25%到30%的病人的胰臟癌是長在體部或尾部,發現時大多很晚期,已無法手術切除。至於長在胰臟頭部的胰臟癌,其可完全手術切除的病人也不到五分之一。因此,大部分胰臟癌,等有症狀就醫時,百分之八、九十都已無法手術切除,只可以利用手術將因癌症引起的症狀減輕而已。

胰臟癌的放射與化學治療

胰臟癌的放射治療
胰臟癌是一種對放射線反應較差的惡性腫瘤,加上胃正常黏膜及鄰近器官對放射線相對敏感,放射治療對於胰臟癌,目的在於暫時控制腫瘤。如果以化學藥物當作放射增敏劑再加上放射治療,對不能切除的局部晚期胰臟癌可以提高療效。

胰臟癌的化學治療
化學治療是晚期胰臟癌最主要的治療方式,如果患者體能狀況還不錯,建議病患接受化學治療。Gemcitabine在1998年被美國食品藥物管理局(FDA)第一個核准用於治療胰臟癌,單一使用gemcitabine,有5-12 % 的腫瘤反應率,毒性不高、能減輕疼痛及稍微延長存活期。2011年新英格蘭醫學雜誌(NEJM)報告,使用FOLFIRINOX (5-FU加上oxaliplatin加上irinotecan)相較於gemcitabine,反應率可由9.4%升高至31.6%,中位存活時間可由6.8個月升高至11.1個月,惟此療法需病人身體狀況佳,在副作用須密切監控。根據2013年Journal of Clinical Oncology 臨床腫瘤醫學期刊的報告,單獨使用TS-1可達到與gemcitabine一樣的療效,且兼具口服方便性,TS-1也可與gemcitabine合併使用,可將反應率從13%提高到29%,為目前亞洲最大型的胰臟癌臨床試驗。

胰臟癌的標靶治療

目前唯一獲得大型隨機分組第三期臨床試驗證實的標靶藥物erlotinib(Tarceva,得舒緩)合併gemcitabine,可以有顯著意義地延長病患的整體存活期(僅接受gemcitabine者5.9個月,接受erlotinib合併gemcitabine者6.2個月,p=0.038)。因此美國食品藥物管理局(FDA)也在2005年核淮erlotinib合併gemcitabine可用於晚期胰臟癌病患的第一線治療。但是儘管在統計上有顯著意義,合併使用所費不貲的標靶藥物僅增加約2週的存活期,在臨床上的意義仍需審慎評估。

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