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疾病介紹-大腸直腸癌

前言

近年大腸直腸癌新增病例急速增加,一年逾一萬人被診斷出罹患大腸直腸癌。根據衛福部101年統計,大腸直腸癌為男性最好發的癌症,為女性第二好發的癌症! 縱然國健署長期推動大腸直腸癌免費篩檢以及「蔬果579」之觀念但大腸直腸癌已經連續六年蟬聯十大癌症發生個案數第一名,且因罹患大腸直腸癌而造成的死亡率也佔十大癌症的第三名!

大腸直腸癌簡介

大腸與直腸是消化系統的一個環節,從闌尾、盲腸、升結腸、橫結腸到降結腸與乙狀結腸以及最後的直腸。大腸主要功能是水份的重吸收並讓糞便成形,並藉蠕動幫助糞便排出,因此若大腸或直腸出現異常時,直接會影響到吸收與排便之功能。

國人大腸直腸癌現況

國健署自民國93年起推動全國性大腸直腸癌糞便潛血篩檢,根據該署103年統計,全年共有120萬人接受篩檢,發現息肉個案數3.2萬人及大腸癌逾2,000人,平均每37.3分鐘就有一人罹患大腸直腸癌。由於大腸直腸癌早期幾乎沒有症狀,等到出現大便習慣改變、便血、貧血、體重減輕時,往往已是晚期癌症。因此大腸直腸癌篩檢為最有效防治大腸直腸癌的方法。早期發現第0-1期大腸直腸癌,接受治療5年存活率可高達8成以上,但是晚發現的第3期大腸直腸癌5年存活率則不到6成,第4期更僅只有1成1左右的5年存活率。據衛福部101年統計,國人初次診斷為第4期大腸癌約2成,第4期直腸癌約1成7。

危險因子

罹患大腸直腸癌的危險因子主要分為生活習慣、家族病史、以及個人病史。
長期的飲食西化, 尤其逢年過節國人必吃的狗、腿、腸 (熱狗、火腿 , 香腸)竟是隱藏兇手之一! 2015年十月隸屬於世界衛生組織(WHO)的「國際癌症研究中心」(IARC)示警 狗、腿、腸和漢堡等加工肉品,列為與香菸和石綿同級的第一級致癌物,可能引發大腸直腸癌,紅肉則被列為第二級A類致癌物。
其他高危險因子如: 1.曾經發現有大腸直腸息肉者。2.大腸直腸癌術後患者。3.一等親親屬曾罹患大腸直腸癌或息肉。4.大腸直腸發炎性疾病患者。5.家族性大腸息肉症的家族。6.遺傳性非息肉性大腸直腸癌的家族。

臨床症狀

大腸直腸癌在早期常無症狀,隨著病情的進展,病灶不斷擴大,可出現下述各種臨床表現:
1.排便習慣改變,有殘便感或覺得排便困難
2.糞便中有血或黏液
3.糞便性狀改變,較以前細窄
4.腹部疼痛或脹氣,肛門深處疼痛,或有異常感
5.貧血
6.體重減輕
7.疲倦
8.嘔吐

大腸直腸癌篩檢

國民健康署自民國 99 年起全面提供 50-69 歲民眾每二年 1次大腸癌篩檢,糞便潛血反應是早期發現大腸癌的篩檢工具也是目前最安全又簡便的篩檢方法。

大腸直腸癌的分期

癌症的分期一般是根據腫瘤大小(T)、淋巴結是否有轉移(N)以及遠處器官是否也有轉移(M)來做決定。美國癌症聯合委員會(AJCC)第七版中所提出的大腸直腸癌分期,分為以下四期:
零    期: 又稱為原位癌,指病變局限在上皮細胞層或只侵犯到固有層。

第一期: 惡性腫瘤在腸壁內。
第二期: 惡性腫瘤已經侵犯到腸壁表面。
第三期: 不論病變侵犯的程度,只要有1 至3 個局部淋巴結轉移即屬於ⅢA期;而有四個以上局部淋巴結轉移的則屬於ⅢB 期。
第四期:腫瘤已經擴散到遠處器官,如肺、肝,確定為遠處轉移。

了解癌症屬於哪一期是重要的一件事,這可以幫助醫師與病患去選擇最適當的後續治療方法。

大腸直腸癌的手術治療

當病灶只在局部時,最主要的治療方法是手術切除。手術切除的原則是將主要病變的腸道切除,並清除鄰近的淋巴結,然後再將腸子重新接回以保持它原有的機能,由於大腸的長度約150公分,切掉部分的大腸對人體影響不大。 手術方式可以區分下列三種:
1.內視鏡切除術(Endoscopic)
2.腹腔手術(Laparoscopic)
3.開腹手術(Open surgery, laparotomy)

大腸直腸癌的術後輔助性治療

術後輔助性化療

一般大腸直腸癌開手術後醫師會依患者情況決定是否觀察或是給予術後輔助性化療。研究顯示針對高風險的第二期大腸直腸癌患者以及第三期大腸直腸癌患者術後輔助性化療可以降低復發風險會。輔助性治療應通常會在術後4至8週開始進行。 目前治療的藥物以5-FU(5-fluorouracil,5-氟尿嘧啶)加上Leucovorin為主,可用於術後輔助性治療,以降低癌症復發及增加存活率。5-FU另有口服的化療劑型如UFUR、UFT目前有健保核准使用於第二期大腸直腸癌術後輔助性治療,第三期大腸直腸癌的術後輔助性治療則可使用UFT、capecitabine。 第三期大腸直腸癌的術後輔助性化療通常會加上白金類的Oxaliplatin搭配5-FU類化療對抗癌細胞。

大腸直腸癌的晚期化學治療

化學治療是晚期大腸直腸癌最主要的治療方法,而5-FU (5-fluorouracil,5-氟尿嘧啶)仍是目前對抗轉移性結腸直腸癌化學治療最主要的藥物。通常會搭配其他化療如白金類的Oxaliplatin或喜樹鹼類的Irinotecan以及標靶治療。
口服劑型的5-FU有S-1、UFT、capecitabine…等

大腸直腸癌的標靶治療

目前衛生署已核准三個標靶治療用於治療晚期大腸直腸癌。單一使用標靶藥品的抗癌效果並不好因此一般會將標靶藥品併用化療一起使用,對抗癌細胞。

大腸直腸癌患者的飲食以及自我照護照護

大腸直腸癌患者飲食照顧上除了要高蛋白高熱量之外,也須顧慮其消化吸收的困難,在食物選擇上應注意以下幾點:

1.選用新鮮、細纖維的疏果。。
2.若因施行左側或右側結腸切除術,一般糞便都不會成形或質地偏稀,必須避免進食高纖食物。
3.養成每日排便的習慣,避免有便祕的情形。
4.攝取適量的水份。
5.食慾不佳時,可採少量多餐。
6.避免高熱量、高膽固醇及刺激性的食物。
7.必須戒煙、戒酒及戒檳榔。
8.定期回診追蹤和檢查。
9.適量的運動。
10.維持正常的生活作息。
11.保持愉悅的心情。

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